特朗普骄傲的肾脏倡议取决于他试图杀死的奥巴马医改

特朗普的肾脏护理计划如果成功杀死奥巴马医改,就会崩溃。


周三,特朗普总统公布了一项旨在解决该国处理肾病的可怜和荒谬的昂贵系统的倡议。

只有一个问题。 特朗普的计划取决于他试图杀死的平价医疗法案。

这种不匹配凸显了特朗普医疗保健政策的根本不连贯性,例如它们。 他反复声明他打算废除这一行为并用更好的东西取代它,但他从来没有把任何东西,更不用说“更好”的东西放在桌面上。

如果法院起诉法律,我们有一个计划。

医疗保险/医疗补助主任Seema Verma

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他在卫生和人类服务部取消了有效的计划,并以意识形态驱动的黑客取代了专业政策官员。 他在HHS任命的人员经常批准州医疗补助计划的国家级变更,这是美国最低收入的美国人最重要的医疗保健计划,一次成千上万的人无法覆盖参与者。

特朗普似乎完全没有意识到“平价医疗法案”(Affordable Care Act)的规定已经深入到美国医疗体系中。 但他的顶级医疗保健官员,HHS秘书Alex Azar和Medicare / Medicaid主管Seema Verma都知道。 周三,他们在白宫举行的仪式上宣布肾脏政策,但没有让步。

正如我的同事Noam Levey报道的那样,政府都认为法律失败了,并称赞它所创造的保险市场的稳定性。

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迈克尔希尔齐克

2019年4月1日| 下午3:35

我们来看看它是如何工作的。

毫无疑问,该国现有的治疗终末期肾病的方法是一团糟。 最常见的治疗方法,透析,是如此昂贵 - 每位患者每年平均运行90,000美元 - 国会于1973年允许晚期肾病患者在任何年龄入选Medicare。 该法有效地使终末期肾病成为单一付款人计划的唯一条件。

这有助于将透析变成一项盈利丰厚的业务。 1973年约有10,000名患者被覆盖; 今天,超过750,000。 通过医疗保险的联邦支出从1973年的11亿美元(按当前美元计算)一年飙升至超过340亿美元。

两家营利性透析公司,总部位于丹佛的DaVita和德国人Fresenius,现在主导着透析市场,报告税前营业利润达数十亿,利润率为18%至19%。 正如我们所报告的那样,他们被指责通过帮助患者从医疗保险转向私人保险来积累这些财富,而私人保险比政府计划支付更多。 (只有在“平价医疗法案”禁止私人保险公司因其医疗条件拒绝申请人的保险范围之后,这种策略才有可能实现。)

这种情况的两种补救措施早已显而易见。 一是提高肾移植率,大大降低治疗肾病的成本。 但肾脏很难得到。 美国有超过100,000名患者在等候名单上,每年只有大约21,000个捐献器官。 肾脏移植手术平均花费32,000美元,每年的手术后护理费用仅为25,000美元。

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迈克尔希尔齐克

2018年7月20日| 7:00 AM

另一种补救措施是在家中进行更多的透析,这比在DaVita,Fresenius和其他公司运营的透析中心便宜,对患者来说肯定更方便。 但只有约12%的美国患者在家接受透析,远远低于许多其他发达国家。

特朗普的提议体现在周三签署的一项行政命令中,旨在通过弥补捐赠者的更多费用来增加移植,包括减少工作时间和托儿费用。 白宫表示,随着移植系统的其他变化,到2030年,可用于移植的肾脏数量将增加一倍。

该计划还旨在将在家接受透析的患者比例提高到80%。 这可以通过改变提供者的激励措施来实现,这样他们就可以引导更多的患者进行家庭透析(假设这是他们的正确选择)。

问题在于,这种变化需要国会授权 - 如果不是“平价医疗法”。 该法案建立了医疗保险和医疗补助创新中心,允许在行政上进行变更。

如果特朗普政府最近成功杀死ACA,创新中心就会倒闭。 如果新奥尔良的联邦上诉法院维持德克萨斯州联邦法官裁定ACA违宪的裁决,就可能发生这种情况。 上诉法院本周在案件中听取了口头辩论 - 许多法律观察员发现令人不安的迹象表明三位法官小组可能会对ACA作出裁决。

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迈克尔希尔齐克

2018年10月11日| 上午9:35

此案由德克萨斯州和其他17个红州提起。 他们争辩说,当国会通过2017年的减税法案减少ACA对不带保险的惩罚,这有效地消除了个人的授权,整个法律变得违宪。 许多法律专家已经驳回了这一论点,但它确实从红色州获得了一个公开敌视法律的联邦地区法官的有利裁决。

特朗普政府于2018年6月撤销了对ACA的法律辩护,实际上将整个法律置于宪法的边缘,使医疗保健和法律专家感到震惊。 加利福尼亚州和其他15个蓝州已经采取了辩护措施,但他们进行辩护的地位也存在问题。

风险不仅是ACA对患有先前存在疾病的患者的保护及其对中低收入消费者的保费补贴制度,而且还有无数其他规则,法规和计划也被写入法律。 其中许多对普通美国人来说几乎是不可见的,但它们对整个美国医疗保健行业产生了重大影响。

REF: https://www.latimes.com/business/hiltzik/la-fi-hiltzik-trump-kidney-obamacare-20190711-story.html